Marino Pérez Álvarez on Oviedo ülikooli kliiniline psühholoog ja psühhopatoloogia professor. Taotlesin intervjuud pärast seda, kui ta oli tundnud ühte raamatut, mille autor on ta kaasautor "Naasmine normaalsesse: ADHD ja bipolaarse häire leiutamine”(Avaldatud sel aastal Toimetuses).
Ta on ka paljude erialaajakirjade artiklite ja muude raamatute, näiteks "Loova aju müüt" ja "Kaasaegse psühhopatoloogia juured" autor.
Jaotises "Naasmine tavapärasele ..." hoiatab ravimitööstuse kapitaliseeritus mõnede probleemide eest, mis täiskasvanutel on laste tähelepanu, aktiivsuse ja huumoriga. Nagu intervjuu mingil hetkel märkis, on see vastuoluline küsimus ja paljude jaoks delikaatne, kuid arvan, et on oluline, et me selle üle järele mõtleksime
Kutsun teid lugemist jätkama:
Silt on kahetsusväärne, kuna see kvalifitseerib ja häbimärgistab last ilma, et ta midagi seletaks
Peques y Más.- Ma tunnistan, et teie avaldused üllatavad mind ja samal ajal pakub see mulle mõningast kergendust kuulda kedagi, kes panustab "normaalsuse taastamisele" ja lastele tähelepanu pööramisele, selle asemel, et neile mitmesuguseid häireid omistada.
Siiani olin kuulnud ADHD ülediagnoosimisest ja me kõik teame, et Leon Eisenberg tunnistas enne surma, et see on leiutatud haigus ... Kas tellite häire leiutaja sõnad, kas peate silmas, et pole võimalust seda haiguseks diagnoosida?
Marino Pérez.- ADHD-d ei saa diagnoosida rohkem kui laste tähelepanematuse, hüperaktiivsuse või impulsiivsuse käitumise tõttu ning millele viitavad sageli vanemad ja õpetajad. Puuduvad kliinilised testid, ei geneetiline ega elektroentsefalogramm ega reuroimaging, mis eristaksid lapsi konkreetselt nendest, kellel väidetavalt on ADHD. Seega pole alust väita, et tegemist on geneetilise päritoluga neurovolutsionaalse häirega, nagu kaudselt arvatakse.
Minu arvates pole ADHD midagi muud kahetsusväärne silt, mis kirjeldab mõnda täiskasvanute jaoks probleeme tekitavat laste käitumist. Kuid mitte sellepärast, et teatud käitumisviisid tekitaksid probleeme, on seetõttu haigused või kujutavad endast kliinilist diagnoosi. Silt on kahetsusväärne, kuna see kvalifitseerib ja häbimärgistab last ilma, et ta midagi seletaks.
PyM.- Kuid viimasel ajal olen lugenud, et on olemas neuropiltide testid, mis võimaldavad tuvastada kahjustatud inimeste aju kõrvalekaldeid, mida te võite sellest meile öelda? Kui mitte arvestada sellega, et on olemas ka käitumuslikke näitajaid, või ei toimi need diagnoosimisel?
M.P.- Jah, tõepoolest, mõnikord räägitakse neuroimaging uuringutest, mis näitavad kõrvalekaldeid ajus ADHD lastel. Sellega seoses ütleksin kahte asja.
Esimene on see uuringud pole järjepidevad: neid, kes neid näitavad, on veel palju, mis ei leia midagi märkimisväärset. Kuid "positiivsed" kuvatakse. Näib, et on olemas morbiidne innukus ja huvitatud laste ajudest midagi anomaalset leida, justkui oleks see parem.
Teine asi on see, et kuigi ajus on inimeste tegevusega seotud kõrvalekaldeid, sellepärast pole need põhjused ega määratle haigust. Nii on näiteks muusikute aju suhteliselt erinev mittemuusikute ajudest ja isegi pianistide aju on erinev viiuldajate omast. Kuid see "anomaalia", mis ei ole anomaalia, vaid aju enda kohanemine indiviidide tegevusega, ei ole muusikariistade mängimise ega muusikuks olemise põhjus - niipalju kui see on teada - see pole haigus. Tegelikult neuroimaging ei võimalda diagnoosi kinnitada ega kinnitada.
Niinimetatud käitumisnäitajad on probleem ise; Need ei näita mingeid sisemisi kõrvalekaldeid, näiteks palavik ja köha on gripi nakkuse sümptomid.
PyM.- Kui sellist häiret pole, siis millised tegurid tulevad kokku, et saaksime märgistada lapsi, kes väidetavalt selle all kannatavad? (või mis on sama, miks meil neid diagnoose vaja on)
M.P.- Silmatorkava või probleemse käitumise nimetamine on normaalne. Seda on alati tehtud ja nii kutsuti neid lapsi "rahutuks", "peatumata" jne. Asi on selles ADHD-märgist kasutatakse väidetava psüühikahäire või haiguse diagnoosina. Üks suurimaid põhjuseid on see, et see on olnud laboriteks ravimite turustamiseks. See on ühtlasi aidanud "rahustada" vanemaid, kes on laste tähelepanematusest ja liigsest aktiivsusest hämmingus, nähes, et sellel probleemil on nimi.
Fakt on see, et laboratooriumid on diagnoosi õigustamiseks kasutanud vanemaid ja vanemad on omalt poolt tundnud, et neid laborid toetavad
Pole juhus, et ADHD-ga seotud vanemate esimest ühendust, võimast CHADD-d (tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega lapsed ja täiskasvanud), toetas 1987. aastal Ciba-Geigy labor, Ritalini, enimkasutatavate ravimite tootja. ADHD jaoks aegadel. Tänapäeval saavad enamus ADHD ühendusi tuge vahetuslaboritest ja suunavad neid selgitama, mis see on, kuidas seda diagnoositakse ja kuidas seda ravitakse. Tundub, et huntide eest vastutab lambaohutus. Laborid on lobistid või lobistid, kes on võimelised mõjutama poliitilisi otsuseid, nagu juhtus Hispaanias, kus nad said ADHD ilmuda LOMCE.
PyM.- Kas ADHD diagnoos meie riigis on kaugel Ameerika Ühendriikide andmetest? Isegi siis räägitakse tervise- ja haridusasutustes palju, kas see vastab lahenduste otsimisele või teatud huvidele?
M.P.- Hispaania on lähenemas USA-le ADHD diagnoosimise ja narkootikumide tarbimise näitajates tänu läbi viidud teadlikkuse tõstmise kampaaniatele, kus poliitikud on "kaasakiskuvad". Ma ei taha öelda, et nad on seda teadlikult teinud, kuid poliitikud on otsustavalt kaasa aidanud Hispaania ADHD-le Euroopa eesotsas asetamisele ja see pole minu arvates mitte selle tänamine, vaid kahetsus ja hukkamõist.
PyM.- Ma ei tea, milliseid reaktsioone teie avaldused esile kutsuvad, kas on isegi neid, kes ärrituvad või mitte? Fakt on see, et ma lugesin teid öeldes, et ka lapsepõlve bipolaarset häiret tuleb demüstifiseerida.
M.P.- Teema on vaieldav ja jagab arste, õpetajaid ja vanemaid. Seega õnnitlevad ja kinnitavad minu avaldused mõnda, kes väidab, et "oli aeg" seda tõstatada. Kuid need võivad ärritada ka teisi, kes reageerivad mõnikord impulsiivselt, märkamata, et minu väited, kaugeltki mitte vabad, tulenevad tervest enam kui 300-leheküljelisest raamatust, mille 4 aasta jooksul on selleteemalised eksperdid kirjutanud.
Lapsepõlves esinev bipolaarne häire on veel üks näide normaalsete probleemide ümberkvalifitseerimisest, antud juhul "tantrums" ja meeleolumuutused, kui diagnoosid raviks. Nüüd, kus on loodud lastepsühhiaatria eriala, on rohkem "ohtu", et lapsepõlve ja noorukiea probleemid muutuvad psühhiaatrilisteks häireteks. Mõned toidud vajavad klientidelt rohkem kui nende kliendid.
Tähelepanu ilmne paranemine ravimite kasutamisel võib see olla midagi enamat kui lapse huvi ja uudishimu kaotamine selle asemel, et keskenduda olulisele ülesandele
PyM.- Kui ADHD ja bipolaarse häire "diagnoosid" tekitavad nii palju poleemikat, et lõhestavad teadusringkondi; Teie raamatut "Naasmine normaalseks" kujutan ette, et seda käsitletakse ka vastuolulisena. Kuid see võib aidata meil mõelda ka lastele jätkuvale ravimite manustamisele. Mida on teada nende ravimite pikaajalisest mõjust?
M.P.- Tõepoolest, vaieldav raamat, kuid põhjendatud ja dokumenteeritud, kuna minu arvates on meie oma, võib olla mõtisklus nii delikaatses teemas nagu lapsepõlve patologiseerimine.
Pikaajalise mõju osas on 6, 14 ja kuni 17-aastase järelkontrolli uuringutest teada, et ravimit seostatakse halvema koolitulemusega (mitte paremaga), mis pole üllatav, kuna ravim ei õpeta sobivat käitumist, piirdudes mõne ebapiisava vähendamisega Nagu üliaktiivsus. Tähelepanu ilmne paranemine ravimite kasutamisel võib see olla kõigest hoolimata lapse huvi ja uudishimu kaotamine, selle asemel, et keskenduda olulisele ülesandele. Pikaajalist ravi seostatakse ka emotsionaalsete ja käitumisprobleemide, aga ka meditsiiniliste probleemidega, mis pole ka üllatav, kuna ravimid pole kahjutud.
PyM.- Enne suve kuulasime, kuidas esmatasandi arstiabi pediaatrid juhtisid tähelepanu laste ja noorte käitumis-, emotsionaalsete ja psühhiaatriliste häirete murettekitavale suurenemisele. Seda lugedes mõtlesin, kas sellised häired eksisteerivad ilma neid soodustavate teguriteta? Isegi kui te ei soovi neid haigusteks nimetada, kas arvate, et teatud laste käitumine võib olla tingitud sellistest põhjustest nagu toksiline koormus või istuv eluviis ja kontakti puudumine Loodusega, nagu ma vahel olen lugenud?
M.P.- Üldiselt viitab ADHD kahetsusväärne silt ainult nende laste käitumisele, kes siiski tekitavad probleeme täiskasvanutele, kui võiksite oodata, et nad oleksid tähelepanelikumad ja keskenduksid meie pakutavatele ülesannetele. Mis juhtub, on see, et mõned lapsed pole võib-olla õppinud vajalikku kontrollitud käitumist, näiteks hoolimine, ootamine, reeglite järgimine ja püüdlemine. Teisisõnu on nad õppinud osalema selles, mis neile kõige rohkem meeldib, tahta kõike kohe, pääseda sellest ja teha kõige lihtsam. Peamine on õppida ja õpetada.
Kuid ükskõik mis põhjusel pole mõnel lapsel välja kujunenud piisavat enesekontrolli: kuna meil on vähem aega vaikselt koos olla, arvame ekslikult, et reeglite kehtestamine pettumust valmistab, eeldame naiivselt, et spontaansuse järgi õpitakse kõike omal ajal; kuna lapsed ise on harjunud kõigega, mis nende ümber keerleb ("väikesed türannid"), pole midagi puudu ega pea ootama ega kurnama. Võib juhtuda, et mõnel lapsel on reaktiivsem või impulsiivsem temperament, kuid miski ei muutu, rohkem on vaja treenida.
Teine asi on see tähelepanu, hüperaktiivsuse või impulsiivsuse probleemid on tingitud meditsiinilistest probleemidest nagu näiteks kilpnäärme talitlushäired, unehäired, sensoorsed probleemid, nii et me ei räägiks isegi ADHD-st. Mürgise koormuse, istuva eluviisi ja kontakti puudumisega loodusega on need "folkloristlikud" põhjused, millel pole palju tähendust.
Ehkki tänapäeva vanematel on kõige kohta rohkem "teavet", on neil vastupidi vähem mõistust, nagu eelmistel põlvkondadel
PyM.- Olen veendunud, et teie sõnad kõlavad palsamina mõnele ummikseisus olevale perele; Sellistel juhtudel võib probleem olla nende probleemide lahendus.Laste teatud käitumine on väljakutse, nõustunud; aga te nõustute minuga, millised on raskused tänapäeva ühiskonna harimisel ...
M.P. Laste haridus on tänapäeva ühiskonnas väljakutse ja palju suurem, kus vanematel on vähem aega ja nad viivad sageli välja seda, mida nad vajavad lastega rahulikult olemiseks. Teisest küljest, kuigi tänapäeva vanematel on kõige kohta rohkem teavet (kus teave ei ole sama, mis rohkem teada), on neil vastupidiselt vähem mõistust, nagu eelmistel põlvkondadel; Näiteks on teil näiteks 30–40-aastane isa või ema, kes ei tea, mida teha teie 3 või 4-aastase pojaga, tema taga lusikaga kogu majas või kogu pargis ja Sellised asjad.
Justkui sellest ei piisaks, meie ühiskond julgustab muutma tähelepanu, hüperaktiivsust ja impulsiivsust, alustades täiskasvanutest, kellelt lapsed õpivad. Rabav on see, et kõik lapsed pole ADHD-d, nagu farmaatsiatööstus tahaks. Sellepärast on järgmine mood täiskasvanute ADHD, millest vähesed vabanevad, kuna me ei pane tervet mõistust.
Spetsialistid saavad aidata vanemaid selles, kuidas teha paremini, ilma et oleks vaja last diagnoosida
PyM.- Lõpuks ja naastes raamatu juurde: kas ütlete, et käitumisharjumustega treenivad vanemad võivad põhjustada suuremaid muutusi kui ravimid? Kas te mõistate, mis see mõjutab meie elumudelit vanematega, kellel pole vaevalt aega millegi jaoks? Seda koolitust peaksid saama tervise- ja psühholoogia spetsialistid. Arvan, et see tähendaks hooldusmudeli muutmist või on see juba pakutav teenus?
M.P.- 4-5-aastased lapsed, kellele on ette nähtud ADHD diagnoosimine ja ravimid vanematega mängude kaudu õpitud enesekontrollitud käitumise kasutamiseks, mis sarnaneb nende laste käitumisega, kellele diagnoosi ei anta.
Ühes uuringus õpetasid psühholoogid lapsevanemaid mitmes sessioonis kasutage tavalisi mänge, mis sisaldavad tähelepanu nõudvaid tegevusi, järgige juhiseid, mälu, teadke, kuidas oodata ja impulsside juhtimist. See viitab mängudele tüüpi "Simon ütleb", kus peamine on osaleda selles, kuidas Simon ütleb, mida teha: kui fraas on "Simon ütleb hüpata", peate hüppama, aga kui ütlete ainult "hüpata", siis ei pea te seda tegema. hüpata Teine mäng on külmutatud tants (külmutatud tants), kus mingil hetkel tants peatub ja “külmub” liikumine, et seda varsti jätkata. Hea oleks iga mäng või tegevus, mis hõlmab reeglite järgimist, millegi meeldejätmist, pöörde ootamist või ülesande kavandamist.
Küsimus pole ainult selles, et vanemad mängivad ja veedavad aega lastega. Oluline on see, et mäng või tegevus aidata kaasa lapse arenguga seotud käitumisharjumuste õppimisele, sel juhul kaldudes enesekontrolli. Kui vanemad on ise hüperaktiivsed ja impulsiivsed, käivad nad korraga mitme asja kallal ja lihtsalt segavad neid, siis õpivad lapsed seda iseregulatsiooni asemel, mida neilt oodatakse. Spetsialistid saavad aidata vanemaid selles, kuidas nad saavad oma tööd paremini teha, pole vaja last diagnoosida. See ei ole nii, et juba "koolitatud" ja "harjunud" lapsega on see lihtne, kuid ADHD-lapsel pole aju ega vaimuga midagi valesti.
Lõpetuseks tänan Marianot ennastsalgava koostöö eest, arvan, et nii on oluline levitada mitmesuguste lapsepõlves esinevate probleemide patoloogiat, nende lahenduse lähtepunktina.
Nagu Mariano Pérezi ütluste kohta muudes kontekstides või tema raamatu puhul, võib ka see intervjuu olla vastuoluline. Kuid igal juhul on nõustumine või mitte, et eri häiretega laste arv kasvab, suurendades ka nende arvu, kellele ravimeid kirjutatakse. See on see, mis minu jaoks tõesti silmatorkav on.
