Mõni päev tagasi andsime teile kõigile emadele ja kõigile isadele hoiatuse: tuleb vältida seda, et lastearstid prooviksid lahendada kabinetis olevate laste fimoosi, alandades nende nahka järsult, sest abinõu on halvem kui haigus, mis Sel juhul pole seda isegi midagi lahendada, sest tavaliselt on eesnaha nahk kuni lapse mitmeaastaseks saamiseni madal.
Noh, kui me räägime tüdrukutest, siis on olemas sarnane tingimus, labia minora sünechia (Labia minora kleepuvad kokku), mis juhtub mõne tüdrukuga, kui nad on väikesed, ja see lahendatakse sageli konsultatsiooni käigus. Kui nad on väikesed, ei kaeba nad tavaliselt liiga palju, vaid kui nad on vanemad nad kannatavad ja nutavad ning mõned üritavad hilisematel visiitidel vältida seda, et keegi teda ei vaataks ega puudutaks tema vulva. Seega on küsimus järgmine: kas peaksime sünechia lahendama kohe, kui neid nähakse? Kas kirurgil on parem see lahendada? Kas saate midagi teha?
Mis on vulvasünehhia?
Esimene asi, nii et teate, millest ma räägin, on selgitada, mis on vulvasünehhia või alahuulte sünehhia. See on a labia minora sulandumine või osa neist. Seda peetakse üheks sagedasemaks günekoloogiliseks probleemiks tüdrukutel enne puberteeti ja hinnanguliselt kannatab selle all umbes 3,3% 13–23-kuulistest tüdrukutest.
Erinevalt sellega sündinud laste füsioloogilisest fimoosist toimub süneemia hiljem: see ei ole kaasasündinud väärareng ega sündides normaalne sündmus. See juhtub hiljem ja põhjused on mitmekesised ega ole täiesti selged. Ühest küljest soodustab seda naissuguhormoonide (östrogeenide) madal tootmine. Teisest küljest aitab mähkmete dermatiit, kui on ärritust, ja ka salvrätikute kasutamine. Asi ei ole selles, et sünehiat tekitatakse salvrätikute abil, vaid seebi ja vee kasutamise tõttu tähendab see, et eritised ja jäänused ei välju lihtsalt piirkonnast (puhas pühi, vaid ka lohiseb ja mõnikord ei piisa ), toimides "liimina".
Kuidas neid ravida?
Ja siin tuleb küsimus, mis sõltub sümptomitest, nagu juhtub fimoosiga. Kui lapsel pole probleeme näärmete naha kinnitamisega, on parem mitte midagi teha. Kui see põhjustab nakkusi või urineerimisprobleeme, peate leidma lahenduse.
Sama asi juhtub tüdrukutega. Kõige sagedamini pole tüdrukutel sümptomeid. Tegelikult mõistab enamik vanemaid, et nende tütardel on adhesioonid, sest lastearst või õde näeb neid. Mõni võib siiski kannatada vaginaalsed ärritused, vaginaalsed infektsioonid või korduvad kuseteede infektsioonid. Raskematel (ja samal ajal harvematel) juhtudel võivad ilmneda sellised sümptomid nagu uriinipidamatus või uriinipeetus.
Noh, ravi sõltub sellest. Põhimõtteliselt võib sümptomite puudumise korral sünechia ilmneda ilma hoiatavate märkideta ja see avastatakse juhuslikult, kuna tavaliselt lahendavad nad üksi pärast neerupealist (kui tüdrukutel hakkab 6-8-aastaseks saama rohkem naissuguhormoone) ja kuni puberteedieani. See on selle aasta aprillis ajakirjas avaldatud uuringu soovitus Journal of Pediatric and noorukite günekoloogia, mis lisab, et sel juhul peaksid vanemad arvestama õige hügieeni säilitamise olulisusega.
Teine võimalus on see eraldage labia minora käsitsi. Seda tehakse tavaliselt lastearsti kabinetis pärast tuimestuskreemi kasutamist (või mitte). Kas oma kätega manööverdades (sirutades aeglaselt mõlemat külge), kas termomeetri otsaga või mõne muu tööriistaga, millel on nüri ots, saate labia minora eraldada ja sünechia lahendada. Probleem on selles, et mõnikord, nagu ma ütlen, on tüdrukutel halb aeg ja kui see lahendatakse üks kord, pole garantii, et see enam ei kordu.
On rohkem, konservatiivsemaid võimalusi, mis läbivad östrogeeni või kortikosteroidkreemi pealekandmine. Östrogeeni puhul on see ravi, mis toimib, kuid näib omavat vähem mõju, kui tüdrukud on juba 36 kuud vanad ja kui adhesioonid on tihedad või kiulised. Kõrvaltoimetena võib hormoonide lokaalne kasutamine põhjustada rindade arengu suurenemist ja vulva suurenenud pigmentatsiooni, ehkki need ei ole sümptomid, mis esinevad sageli ja kaovad ka ravi katkestamisel. Sel juhul on probleem selles kui kreem lakkab pealekandmast, võivad need uuesti ilmneda, muutes vajalikud ravitsüklid vajalikuks või kasutades agressiivsemaid ravimeetodeid, näiteks käsitsi eraldamine või kirurgiline eraldamine.
Mis puutub kortikosteroidi salv, mida kasutati lastega fimoosi lahendamiseks, võrreldi 2014. aastal avaldatud uuringus östrogeenravi kortisooni ja vaseliini seguga ning leiti, et östrogeenikreemiga lahenes 80% sünehiatest sel viisil ravitud tüdrukutel, samal ajal kui 89,4% lahenes koroidide ja vaseliini seguga. Teises uuringus seevastu ei leitud mingit erinevust sünehiate ravimisel östrogeenidega, östrogeenide ja kortikosteroidide seguga või ainult kortikosteroidide kreemiga. Siit järeldub, et kortikosteroidkreem on täiesti kehtiv alternatiiv ilma östrogeenikreemi kõrvaltoimeteta, mida saab kasutada, kui soovite proovida valutut sünehhiat lahendada.
Viimane võimalus on kirurgiline eraldamine. Seda tehakse anesteesia all ja see on valitud meetod, kui see ei eraldu iseseisvalt puberteedieas või kui sünechia põhjustab sümptomeid (infektsioonid, ebamugavustunne urineerimisel) ja kreem ei ole toiminud. On oht, et huuled tulevad tagasi kokku ja seepärast on oluline hügieen ja vaseliini kasutamine selles piirkonnas pärast suplemist.
Seetõttu, kuna on oht, et suletakse uuesti kõigil lahuselu juhtudel, tundub, et ideaalne ja kõige soovitavam on mitte midagi teha, kui pole sümptomeid.
