Täna jõuame ulatusliku vestlusega kuuenda ja viimase osani psühhiaater ja günekoloog Emilio Santos, mille tulemuseks on kuus Intervjuud imikutega ja palju muud milles oleme põhjalikult arutanud selliseid teemasid nagu beebi lahuselu tagajärjed, sünnitajate tunded, tervishoiusüsteemide pakutavad võimalused austatud sünnituseks ja paljud muud küsimused, mis loodetavasti on meie jaoks kasulikud lugejad teavad rohkem, mis on sünnitus ja mida tähendab loomulik sünnitus naistele ja beebidele.
Kuidas te tulite, et soovite käia loomulikel sündidel ja kodus?
Minu jaoks on loodus liiga täiuslik, et seda paremaks muuta. Olen alati arvanud, et meditsiin on kasulik haigusele, kuid mitte tervisele. Sünnituse puhul oli mul ka ema mälu ja õpetused juba väga noorelt, millesse kuulsin sageli onusid ja isa oma kõnet lausumas fraasiga: „sa tõukasid mind oma parima sünnituse korral haiglatesse mu muid sünnitusi tegema See oli esimene, mis oli kodus. ”Minust sai günekoloog, kellel oli selge mõte kodus sündides käia. Ta oli veendunud, et meditsiin teeb haiget, kui tal on ülbus arvata, et ta suudab tühistada mehhanismid, mille loodus on plaaninud asendada teiste mehhanismidega, mis arvatakse olevat täiuslikumad.
Nii et see oli teatud mõttes teie saatus.
Biograafiliselt on samuti oluline öelda, et mu ema esimene sünd, see, mis kodus oli, sündis seal, kus ma sündisin, et ma olen seitsmest õest-vennast vanim.
Kuidas nad õpetasid koolis, et peaksite sünnitusel osalema? Kui otsustasin pühenduda professionaalselt sellele, et aidata kaasa sündimisviisi muutmisele, pidin alustama kahte moodustist korraga ja paralleelselt. Ühelt poolt sooritasin MIR-eksami ja alustasin koolitust Madridi avalikus haiglas. Teisest küljest takerdusin eaka ämmaemanda Doña Consuelo Ruizi juurde ja nii sain hakata temaga kodusünnitustel käima. Nii et kui ma haiglas käima hakkasin, teadsin juba oma silmaga, et naine sünnitas tasuta. See fraas peegeldas muret selle pärast, kes mõtles mulle õpetada, mida teha sünnituse ajal. See fraas karjus mulle usus, et ma peaksin suunama naist tõukama ja lisaks peaksin ma panema käed tema tuppe, et laiendada pehmet sünnikanalit, mis peaks olema kääridega käsi, mis on ette nähtud suurepärase episiotoomia tegemiseks, mis peaks olema valmis pead tõmbama ja õlad kiiresti eemaldama. Kuid ma teadsin, et kõik see pole vajalik, kuna olin oma silmaga näinud, et naine peatus üksi ja üksi, kui tal lubati seda teha.Avalikus haiglas, kus ma sain ametliku väljaõppe, karjus mind fraas: "Aga kas tee midagi, Emilio, kas sa ikka ei tea, kuidas sünnitusel osaleda?"
Kas lähiaastatel on sünnitusabis muudatusi?
Minu jaoks on Hispaania puhul seda väga lihtne teada saada. Peame vaatama ainult riike, mis olid meie olukorras mõni aasta tagasi, näiteks Norra või Ühendkuningriik.
Mida need muudatused tähendavad? Nendes riikides toimuvat silmas pidades on minu ennustus selline, et kahesuguses hoolduses on suurem kahvel. Suurbritannias King College'i haiglas koolitust jätkates olin üllatunud, kui hästi ravitakse sünnitusi ja kui hästi ravitakse naiste loomulikku protsessi ja soove. Kuid see oli peaaegu suurem üllatus, kui küsisin selle haigla keisrilõike määra kohta ja leidsin, et see oli täpselt sama kui väga sekkumistega riiklikes haiglates, kus ma olin Madridis treeninud: 26 protsenti.Ühelt poolt olen kindel, et suureneb nende naiste arv, kes soovivad kodusünnitust ja sellel osalevate spetsialistide pakkumist, ning veelgi enam aktsepteeritakse kodusünnituse ja loomuliku sünnituse võimalust üldiselt. Kuid teisest küljest usun, et ka naiste valik suurendab keisrilõigete koguarvu ja keisrilõigete arvu.
Millest need arvud tingitud olid?
Kui lugupeetud sünnitusi oli palju, siis keisriläve või otsustusriba oli seevastu palju madalam. Pärast nende andmete avastamist uurisin perinataalse suremuse määrasid Hispaanias ja Ühendkuningriigis, et neid võrrelda ja leidsin, et WHO andmetel on need väga sarnased.
Kui WHO soovitusi sünnitushoolduse kohta tõesti järgitaks, siis kuidas muutuks hooldus ja sündide tulemus Hispaanias?
Muidugi väheneks episiotoomiate arv, mis seda juba teeb, tohutult. Samuti usun, et sünteetilise oksütotsiiniga sünnituste protsent väheneb dramaatiliselt. Üldiselt väheneks sünnitanud naiste suguelundite ja vaagna tagajärgede arv keskpikas perspektiivis. Ja pikas perspektiivis näeksime tingimata teatud patoloogiate protsenti, mida teadus meile üha kindlamalt näitab ja mis on seotud sünnitüübiga: autism, diabeet, rasvumine, hüpertensioon; kõik need patoloogiad, mille puhul on näha, et agressiivne sünd on riskifaktor. Nagu ma juba ütlesin, ei usu ma aga, et ma näen teistes riikides toimuvat, et see väheneb ja võib isegi keisrilõigete protsenti suurendada. Ehkki WHO ütleb, et kui sünnitusel osaletakse vastavalt teaduslikele kriteeriumidele, ei tohiks keisrilõigete protsent ületada 10 või 15 protsenti sündidest, on reaalsus selline, et on tegureid, mis põhjustavad selle protsendi paratamatut suurenemist, nagu näiteks hirm alates professionaalidest kuni meditsiiniliste kaebuste või naiste kultuurilise hirmuni kuni tupe sünnituse hüpoteetiliste tagajärgedeni.
Kas need suurendaksid selliseid probleeme nagu peaaju halvatus, anoksiad või lootehäiretest tulenevad tüsistused?
Tserebraalparalüüsi ja vaimse alaarengu osas arvati varem, et enamik juhtumeid on tingitud väidetavast lootehädast sünnituse ajal. Kuid praegu on olemas teaduslikke tõendeid selle kohta, et valdav enamus on tingitud raseduse ajal ilmnevatest vältimatutest teguritest, näiteks viirusnakkustest või geneetilistest ja ainevahetushäiretest, mida ei saa sünnitushoolduses vältida.
Kuid kas on oht, et emade ja imikute suremus suureneb?
Ma ei usu. Minu mentor Doña Consuelo Ruiz oli oma elu jooksul kodus käinud umbes 3000 sünnitusel ja ükski laps polnud kunagi surnud. Perinataalne suremus igas läänemaailma haiglas on umbes 8 juhtu 1000-st.Perinataalse ja emade suremus on vähenenud tänu hügieeni, dieedi ja elutingimuste arengule, mitte niivõrd tänu haiglaravi.
Lühidalt öeldes: Dr Santos on see, et sünnitushooldus Hispaanias suurendab loomulike ja austatavate sündide protsendimäära ning sekkumisega seotud ema ja lapse episiotoomiate ja järelnähtude selge vähenemine, kuid keisrilõige jääb püsima või suureneb pisut, ei need muutused on üldiselt tingitud imikute suremuse kardetavast suurenemisest, mida tavaliselt põhjustatakse loomulike sündide korral kodus või ilma tarbetu sekkumiseta.
Selle lõpetame intervjuusari arsti Emilio Santosega koos viimastega, lootes, et nad on meie lugejate vastu sama palju huvi tundnud kui meie jaoks, kes meile nende esinemist pakub.
