Üks vahetu oht pärast sünnitust on sünnitusjärgne tupeverejooks. See on komplikatsioon, mis juhtub eriti esimese kahe tunni jooksul pärast sünnitust. Ehkki see pole sageli esinev, võib see muutuda tõsiseks, isegi kui igal neljal juhul võin eeldada ema surma.
Hemorraagiat ei tohiks segi ajada sünnitusjärgse lochiaga: emaka taandumise perioodil on tupesekretsioonide väljavool emakaõõnes normaalne. Ehkki verekaotus väljaheiteperioodil ja sünnitusjärgsetel esimestel tundidel on normaalne (spontaanse tupetoimetusega kaasneb keskmiselt 500 ml vere ja keisrilõike kaotamine umbes 930 ml), on väike protsent naisi (7-8%) ületab keskmise kaotuse.
Kui tupeverejooks on raske, võivad vereringepuudulikkuse ja ebapiisava niisutamise tõttu tekkida ohtlikud komplikatsioonid, põhjustades hüpovoleemiat või vere ringluse vähenemist.
Sünnitusjärgse hemorraagia põhjused
Emaka inerts Sünnitusjärgsed hemorraagiad esinevad sagedamini vanematel, paarisuunalistel, mitmikrasedustel, polühüdramnioniga naistel pärast väga pikka sünnitust, eelnevate või väga kinnitunud platsentadega. Samuti soodustavad nad teatud ravimeid (oksütotsiini, halotaani, magneesiumsulfaadi ja tokolüütiliste ravimite pikaajaline kasutamine), koorioamnioniiti, varasemate raseduste sünnitusjärgse verejooksu esinemist, loote surma, kaasnevaid emaka fibroidide ja amnionivedeliku emboolia või hüübimishäireid (kaasasündinud või omandatud). Peaaegu kõik varasemad tegurid põhjustavad atoonia või emaka inertsust, st emaka kokkutõmbumise puudumine, nii et platsenta voodi on pideva verejooksuga verine.
Tupekanali kahjustused seoses traumeerivate või instrumentaalsete sünnitustega, mida tuleks võimalikult palju vähendada.
Emaka rebend patsientidel, kellel on anamneesis olnud emaka armi, pikaajaline või sadestunud sünnitus, emaka hüperdistentsus, hüperstimulatsioon oksütotsiiniga.
Emakasisene inversioon, kui nabanööri on liigselt veetud või ülemäärane alumine rõhk, platsenta akretatsioon või emaka inversiooni eelnev varasemate sünnituste korral. See koosneb emaka ümberpööramisest või sissetungimisest omaenda õõnsusse, laskudes tupe kaudu, kuni see ilmub läbi vulva.
Placenta acreta (koosneb platsenta ja müomeetriumi pindmisest liitumisest), mitmeosalistel patsientidel, kellel esinevad emakahaigused nagu müoomid või adenomüoos, keisrilõike eesmine osa, platsenta previa, eelnevad emaka legradod.
Säilinud platsenta, mis toimub ühel 100-st vaginaalsest sünnitusest ja võib vastata emakas esinevatele aberrantsetele platsenta lobele või platsenta säilinud fragmentidele.
Sünnitusjärgse hemorraagia ennetamine
Mida saaksime teha sünnitusjärgse hemorraagia ärahoidmiseks? Enamik ülalnimetatud põhjuseid ei ole meie kontrolli all, kuid siiski võime tegutseda emaka inertsuse vastu, mis on esimene tuvastatud põhjus. Põhimõtteliselt võime eelistada emaka kokkutõmbeid või kokkutõmbeid, mis aitavad platsenta irdumisega lahti jäänud veresooni tihendada ja vähendavad seeläbi raske verejooksu riski.
Rindade varajane stimuleerimine. Iga kord, kui last rinnaga toidetakse, toimub hormooni oksütotsiini eritumine, mis põhjustab emaka suuremat kokkutõmbumist, mis aitab tihendada pärast sünnitust avatud arterite suu. Kui emakas väheneb, sulguvad veresooned: seda nimetatakse "Pinardi elusateks ligatuurideks".
Masseeri emakas tugevalt viis minutit nabast allpool, millele emakas reageerib kokkutõmbumisega. Sünnitusjärgset kõhu massaaži saavad tõhusalt läbi viia meditsiinitöötajad, kes tuvastavad hõlpsalt emaka taseme ja vajutavad sellele kaasa. See on ka massaaž, mida saame teha pärast sündi, kontrollides teostatud survet.
Varane urineerimine. Kusepõie võimalikult kiire tühjendamine aitab vaagnaelust vabaneda, et emakas saaks paremini kokku tõmbuda.
Järgides kõiki neid näpunäiteid, põhjustame emaka involutsiooniprotsessi pärast sünnitust korrektseks ja varaseks, vähendades tupeverejooksu riski. Tavaliselt jah sünnitusjärgne hemorraagia ilmub kas esimese 24 tunni jooksul varakult; kuid võib ka hiljaks jääda, kuni 6 nädalat hiljem.
