Emaka rebend toimub siis, kui kaob emaka seina terviklikkus. Kõige sagedamini on riskiteguriks eelnenud emakaoperatsioon, näiteks keisrilõige, ehkki on ka teisi seotud tegureid, mida arutame järgmisena.
Emaka rebend ei ole väga sagedane, kuid see on raseduse või sünnituse komplikatsioon, mis kõige raskematel juhtudel (täielik või katastroofiline emaka rebend) võib põhjustada ema ja loote surma. Seetõttu on sünnitusabi hädaolukorras, mis hõlmab emade ja loote tervise kiiret halvenemist, hädavajalik varajane diagnoosimine ja ravi.
See koos tervishoiumeetmete edenemisega on meie piirkonnas emade suremust märkimisväärselt vähendanud. Kuid mil määral see ilmneb? Mis tüüpi emaka rebend on olemas? Kas seda saab ära hoida? Me ütleme teile kõik selles artiklis.
Emaka rebenemise esinemissagedus
Emaka rebenemise sagedus on väga erinevja kuigi mõned autorid teatavad 1 spontaanse rebenemise kohta iga 2000 sündi kohta, tõstavad teised Aafrika riikides sagedust 8 juhtu 1000 sündi kohta. Arenenud riikides moodustab emaka rebend 0,02–0,08% kõigist sünnitustest.
Igal juhul on sünnitusabi ja günekoloogia teenistuse ülikooli haigla Virgen de las Nieves Granada andmetel terve emaka rebend väga harva esinev, selle esinemissagedust hinnatakse vahemikus 1/5700 kuni 1/20000 rasedust. Enamik emaka pisaraid esineb varasema armi korral.
Tegelikult on emaka rebenemise esinemissagedus suurenenud tupe sünnituste arvu suurenemise tõttu pärast eelmist keisrilõiget. Praegu jääb see vahemikku 0,3–1%, ulatudes 0,78% naistel, kellel pärast keisrilõiget tehakse vaginaalset sünnitust.
Seoses taastekke riskiga, kui emaka rebenemine on juba kannatada saanud, on uuringuid, mis näitavad emaka rebenemise riski suurenemist 22% -lt 100% -le, mis on suurem, kui kahjustus mõjutab emaka põhja.
Emaka rebenemise tüübid
Emaka rebendite klassifikatsioonid on väga erinevad, vastavalt erinevatele kriteeriumidele. Vaatame kõige sagedamini:
- Vastavalt selle sügavusele või astmele:
Emaka täielik rebend see on õige, kui toimuvad emaka seina kõigi kihtide, sealhulgas serosa, katkemised, seega toimub otsene side kõhuõõnega. Sellel on oluline ema-loote haigestumus ja suremus, mis võib põhjustada tugevat verejooksu, põie rebenemist, hüsterektoomiat, loote hüpoksiat. Arenenud riikides on peamiseks põhjuseks vaginaalse sünnituse katse pärast eelmist keisrilõiget, samas kui arengumaades on peamiseks põhjuseks väljasaatmise stagnatsioon koos instrumentaalse sünnituse võimatusega.
Teisest küljest emaka mittetäielik rebend või dehistsents tekib siis, kui seroosne kiht jääb puutumatuks, seega puudub side kõhuõõnega. Paljudel juhtudel jääb see varjatuks ja sellel pole ilmseid kliinilisi ilminguid. Sellisel juhul on tüsistused palju leebemad, kuna loote membraane ei purustata, jääb lootel emakaõõnde ja verejooksu ei toimu või see on minimaalne. Mõnikord diagnoositakse järgnevates keisrilõigetes või raseduse ajal pildistamistestides.
- Selle põhjustava või põhjustava mehhanismi kohaselt:
Spontaansed pisarad (müomeetriumi nõrkuse tõttu): armid, emaka seina kahjustused (ademiosis, kasvajad jne), seina hõrenemine (hüpoplaasia, suur mitmepalgelisus, korduv kuretaaž, manuaalsed sünnitused jne), trofoblastilisest haigusest tingitud müomeetriumi sissetung.
Passiivne (traumeeriv): väline trauma (õnnetused, haavad või tulirelvad jne) või sisemine (sünnitusabi manöövrid).
Aktiivne (hüperdünaamiline): suunatud sünnitustes (oksütotsiini ebapiisav stimuleerimine) või spontaansetel (vaagnaelundite disproportsioon, põikisuunas).
Hetke järgi: raseduse ajal, eriti seotud põhjustega: gestatsiooniline trofoblastiline haigus, trauma (õnnetused, läbitungivad haavad jne), platsenta percreta; ja sünnituse ajal, mis on kõige sagedasem, tavaliselt emaka eelmise armide dehistsentsi tõttu. Sünnitusjärgne rebend võib olla seotud loote ekstraheerimise, instrumentaalse sünnituse, käsitsi kohaletoimetamisega ...
Pikenduse ja asukoha järgi: tupe rebend, emakakaela supravaginaalne, segmentaalne (kõige sagedasem, kuna see piirkond on emakas kõige nõrgem), külgmine ...
Emaka rebend võib sõltuvalt nende suunast olla piki-, põiki-, kaldus-, sega- või tähtrebend.
Märgid ja sümptomid
Nad on asutatud Emaka rebenemise ennetavad nähud ja sümptomid sünnituse ajal järgmine:
- Loote südame löögisageduse kõrvalekalded: Kõige sagedasem on raske bradükardia ilmnemine, millele võib eelneda hiline aeglustus. Loote surm
- Tupeverejooks: võib olla mõõdukas, kerge ja isegi olematu. Verejooksu suurenemine on väga tüüpiline, kui liigutate esitlust vaginaalse puudutusega.
- Kõhuõõnesisene hemorraagia: avaldub ema hemodünaamilise halvenemisega.
- Äkiline kõhuvalu või selle halvenemine. Pidage meeles, et seda valu saab narkoosi abil maskeerida.
- Emaka alumise segmendi puhitus ja paistetus, palpeerimisel valus ja püsib ka siis, kui emakas on lõdvestunud.
- Emaka dünaamika muutused: hüperdünaamika, millele järgneb kontraktsioonide intensiivsuse järkjärguline vähenemine.
- Äge kõhuvalu, mis langeb kokku kokkutõmbumisega, koos kõhukelme ärrituse tõttu kiirgava tundega, mis kiirgab kogu kõhtu ja isegi õla.
- Kontraktsioonide järsk lõpetamine koos paranemise ja valu leevendamisega.
- Looteosade palpeerimine kergemini kui tavalistes tingimustes ja emaka kokkutõmbumine veidi kõrgemal.
Sünnitusjärgsel perioodil avalduvad sünnituse ajal toimunud rebendid koos valu, tahhükardia, patsiendi üldise seisundi halvenemise ja tupeverejooksuga, mis ei lõpe emakatooni manustamisega. Kui põis on mõjutatud, võib uriinis olla isegi verd. Ilmingute ilmumiseks kuluv aeg sõltub purunemise tõsidusest, väiksemate pauside korral võtab tund aega.
Emaka rebenemise riskifaktorid
Günekoloogiliste tegurite hulgas on mitmepalgelisus, mitmikrasedused, emaka kõrvalekalded ja kasvajad, emaka legradod ja emaka armid (müomektoomia koos õõnsusse sisenemisega, eriti intramuraalsed ja submukoossed müoomid)Sünnitusabi on seotud selliste teguritega nagu ebapiisav sünnituse jälgimine, eriti kitsas vaagnas; alahinnatud loote makrosomia; sobimatud mõõteriistad; oksütotsiini ebaõige kasutamine; Kristelleri manööver ...
Tuletage meelde, et Kristelleri manööver on paljude aastate jooksul olnud kahtluse all, sest kuigi selle levimus pole teada, kannab see endaga halva maine jälge, mis näib pärssivast selle kasutamisest, kuna öeldakse, et peale emaka rebenemise võib see põhjustada beebil luumurdusid ja isegi ajukahjustus.
Lisaks on ka muid asjaolusid, mis võivad soodustada emaka rebenemist, ehkki nende seos pole selge: eakas ema vanus, edasijõudnud tiinuse vanus, alla 18–24 kuu vanuste sündide vaheline intervall ja hüsteororröa ühes kihis.
Kuidas vältida emaka rebenemist
Hispaania günekoloogia ja sünnitusabi ühing teeb 2013. aasta emaka rebenemise protokollis ettepaneku kõige soovitatavamad meetmed emaka rebenemise vältimiseks järgmine:
- Kontrollige oksütotsiini kasutamist õigesti, peamiselt suurtes multiparaatides, pikaajaliste sünnituste ja surnud loote korral, kui seda seostatakse prostaglandiinidega.
- Enne tupetoimetuse lubamist valige õigesti keisrilõike juhtumid. Vältige eelmistes keisrilõigetes misoprostooli kasutamist.
- Lühendage eelneva keisrilõikega naiste sünnituse aktiivse faasi ooteaega ilma progresseerumiseta (pargitud sünnitus) ja väljasaatmisperioodi
- Vältige sünnituse teises faasis liigset rahasurvet, kuna need võivad põhjustada kahjustusi ega lahenda düstookiat.
- Vältige traumaatilisi sünnitusi ja manöövreid, peamiselt naistel, kellel on varem olnud emaka arm.
- Esitage valitav keisrilõige naistel, kellel on pikisuunaline eesmine või tagurpidi T-keisrilõige, kus on rohkem kui kaks eelmist keisrilõiget, endomeetriumi õõnsuse avamisega emakaoperatsiooni ajal (välja arvatud keisrilõige) või eelneva emaka rebendiga.
- Naistel, kellel on varasema keisrilõikega kaasnenud sellised tegurid nagu rasedusdiabeet, makrosoomia, esilekutsumisvajadus või hüppeline esitus, ei ole vaginaalsele sünnitusele vastunäidustusi, kuid siiski tuleb olla ettevaatlik.
- Muude tegurite, näiteks rasvumise, hüsteraafia ühes kihis, palaviku eelmise keisrilõike lapseootel ja emade vanuse osas puuduvad andmed, mis võimaldaksid teha lõplikke järeldusi.
Üldiselt saab enamikku emaka rebendeid vältida järgmiste meetmete abil: hea sünnieelne hooldus ja ülalnimetatud teguritega patsientide rebenemisohu arvessevõtmine, samuti sünnitusabi töö, mille käigus diagnoositakse õigeaegselt tigedad esitused, kitsas vaagen ja Manöövrite ja mõõteriistade teostamine, kui see on rangelt ette nähtud.
Eelseisva rebendi ilmnemisel peaksid professionaalsed meditsiinitöötajad lõpetama kokkutõmbed tokolüütilise vahendiga ja eemaldama oksütotsiini. Manöövrid ja instrumentatsioonid on vastunäidustatud ning lõpliku lahenduse saamiseks manustatud üldanesteesia aitab peatada emaka tegevust.
Juba tekkinud emaka rebend Oligoheemilist šokki ravitakse ja peaaegu alati täieliku hüsterektoomia korral tehakse kiireloomuline laparotoomia, mis on ema tõsiseim tagajärg (koos võimalike komplikatsioonidega). Loote jaoks on halvim hüpoksilis-isheemilisest entsefalopaatiast tulenev perinataalne surm ja neuroloogilised kahjustused.
Keisrilõige ja emaka rebend
Keisrilõike teel sünnitanud naisel on emakas arm. See põhjustab, et järgneva sünnituse korral on emaka rebenemise oht, kuid kuigi kunagi oli see seisund sünonüüm keisrilõike abil uuesti sünnitada, peetakse hiljuti keisrilõike järgset vaginaalset sünnitust ohutuks.
Suurbritannia sünnitusarstide ja günekoloogide kuninglik kolledž (RCOG) töötas välja sünnitusabi juhendi, mis tagab, et tupest sünnitatakse pärast keisrilõiget edukuse määr umbes 75%, mis on sama mis uute emade puhul. Isegi pärast seda, kui olete varem seda teinud kaks või enam keisrilõiget, võib vaginaalne sünnitus olla kuni 71% naistest, seetõttu on soovitatav ka proovida.
Üldiselt märgivad günekoloogid ja ämmaemandad, et pärast kaheteistkümnekuulist keisrilõiget on arm hästi tihendatud. Teise sünnituse riski minimeerimiseks on vaja sekkuda võimalikult vähe, ilma et see sunniks sünnitust või kiirendaks seda ja jätkaks pidevat järelevalvet:- Pidev loote jälgimine.
- Emaka dünaamika kontrollimine (eelistatavalt emakasisese kateetri abil).
- Vältige sünnituse liigset pikenemist (vajadusel instrumentaalne abi).
- Sünnitusjärgse verejooksu kliiniline hinnang.
On uuringuid, mis näitavad, et tupe sünnitust enne, enne või pärast C-sektsiooni võiks pidada emaka rebenemise kaitsefaktoriks (rebenemise oht on väiksem, kui see on teine tupe sünnitus pärast C-sektsiooni või oli juba sünd. tupe enne nimetatud keisrilõike).
Seda komplikatsiooni on kirjeldatud 0,7% -l selle anamneesiga rasedatel oksütotsiiniga esilekutsutud tupe sünnitusest. Kõige sagedamini esinevad kardiotokograafilised muutused. Varasema keisrilõikega naistel ilma muu õigustatud põhjuseta muudab emaka rebenemise kahtlustatavaks.
Fotod | iStock
Lisateave | Erakorraline põetus, HVN
Imikutel ja mujal | Millal peaksite raseduse ajal traumapunkti minema?
