Sünnitus on üks olulisemaid ja transtsendentseid hetki naise elus, sedavõrd, et selle ajal toimuv registreeritakse mõlema: ema ja beebi ajus. Praegu räägitakse rohkem humaniseeritud sünnitustest ja keisrilõigetest ning umbes austama emade õigusi nende sündides.
Nüüd Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on avaldanud uued soovitused sünnituse kohta, millesse ema pannakse sünnituse ajal paremate kogemuste saamiseks keskusesse.
Oma veebisaidil avaldatud avalduse kaudu teatas WHO aastaaruande avaldamisest uus juhend koos 56 soovituse ja soovitusega positiivseks sünnielamuseks. Selle abil püütakse kehtestada rasedate naiste hoolduse ülemaailmsed standardid ja vähendada tarbetute meditsiiniliste sekkumiste arvu.
Avalduses sisalduva teabe kohaselt toimub maailmas igal aastal hinnanguliselt 140 miljonit sündi ja õnneks toimub enamik neist ilma emade ja nende beebideta komplikatsioonideta. Siiski viimase 20 aasta jooksul on suurenenud sekkumiste kasutamine, mida varem tehti ainult teatud komplikatsioonide vältimiseks või raviks, näiteks oksütotsiini kasutamine sünnituse kiirendamiseks või keisrilõike arv, mis kasvab päevast päeva järjest.
ReklaamPrintsess Nothemba Simelela, kes on WHO peadirektori asetäitja perekonna, naiste, laste ja noorukite valdkonnas, kommenteerib järgmist: kõigi nende meditsiiniliste sekkumiste arvu suurenemine, mis pole vajalik, kahjustab naise sünnitusvõimet ja mõjutab negatiivselt tema sünnikogemust. "Kui sünnitus kulgeb normaalselt ja nii ema kui ka tema laps on heas seisukorras, pole sünnituse kiirendamiseks vaja täiendavat sekkumist," ütles ta avalduses.
WHO uued suunised positiivse sünnielamuse kohta
WHO uusi soovitusi on kokku 56 ja need avaldati PDF-voldikus, mis on praegu saadaval ainult inglise keeles. Nendes on see ilmne kui oluline on, et ema oleks sünnituse ajal ja pärast seda paremate kogemuste otsustamise keskmes.
WHO ettepanekud on jagatud viieks plokiks: Hooldus sünnituse ja sünnituse ajal, esimene sünnitusetapp, teine sünnitusetapp, kolmas sünnitusetapp ja vastsündinu hooldus. Mõlemas neist on juhiste pealkiri, kirjeldus ja kategooria, see tähendab, kas neid soovitatakse või mitte.
Aasta esimeses plokis Hooldus sünnituse ja sünnituse ajalnäiteks on lisatud hoolitseda emade eest hoolitsemise eest, säilitada tõhus suhtlus meditsiinitöötajate ja ema vahel ning valida kaaslane, kes teda saadab sünnituse ajal:
1.- Soovitatav on emale austav hooldus, mis tähendab organiseeritud ja osutatavat hooldust kõigile naistele viisil, mis säilitaks nende väärikuse, privaatsuse ja konfidentsiaalsuse, tagaks füüsilise puutumatuse ja asjakohase kohtlemise ning võimaldaks teha teadlikke otsuseid. saada sünnituse ja sünnituse ajal pidevat tuge.
2.- Lihtsate ja kultuuriliselt vastuvõetavate meetodite abil soovitatakse hooldajate ja töötavate naiste vahelist tõhusat suhtlust.
3.- Soovitatav on naiste saatmine sünnituse ajal ja sünnitus nende valitud inimese poolt.
4. - Ämmaemandate juhitavad hoolduspidevuse mudelid - mis koosnevad teadaolevast ämmaemandast või väikesest rühmast teadaolevatest ämmaemandatest, pakkudes naisele tuge kogu sünnituseelse, sünnitusjärgse ja sünnitusjärgse teenuse ajal - on soovitatav rasedad naised olukorras, kus on olemas tõhusad ämmaemandusprogrammid.
Teises plokis, mis hõlmab sünnituse esimest faasi, mainitakse, et emasid tuleks teavitada sellest, et sünnituse esimese etapi standardne kestus pole kehtestatud, kuna see võib naistel erineda. Lisaks tunnistab WHO nüüd, et referent, kes väitis, et "normaalne" oli see, et emakakael laieneb iga sentimeetri võrra sentimeetri kohta, on ebatäpne ja ebareaalne ning et seda ei soovitata kasutada viitena, et teada saada, kas sünnitus edeneb normaalselt:
5.- Harjutamiseks on soovitatav kasutada järgmisi laienemisperioodi latentse ja aktiivse faasi määratlusi.
- Laienemisperioodi varjatud faas on periood, mida iseloomustavad valulikud emaka kokkutõmbed ja emakakaela muutuvad muutused, isegi teatud määral kustutamise ja laienemise aeglasema progresseerumisega kuni 5 cm esimese sünnituse ja sünnituse ajal. järgnev.
- Aktiivse laienemise periood on periood, mida iseloomustavad valusad ja regulaarsed emaka kokkutõmbed, mille puhul on märkimisväärne kustutamine ja emakakaela kiirem laienemine 5 cm-st esimese ja järgneva sünnituse täieliku laienemiseni .
6.- Naisi tuleks teavitada sellest, et laienemisperioodi varjatud faasi standardset kestust ei ole kehtestatud ja see võib naistel erineda. Aktiivse laienemise perioodi (alates 5 cm-st kuni emakakaela kogu laienemiseni) aktiivse faasi kestus ei ületa tavaliselt esimese sünnituse korral 12 tundi ja tavaliselt üle 10 tunni. hilisemad sünnitused.
7.- Rasedate naiste puhul, kellel on spontaanne sünnitus, ei ole laienemisperioodi aktiivses faasis emakakaela laienemise kiiruse lävi 1 cm tunnis (nagu on näidatud sünnituse häirejoonel) On vaja kindlaks teha naised, kellel on oht ebasoodsate töötulemuste käes kannatada, ning seetõttu ei ole see soovitatav.
8.- Emakakaela laienemise minimaalne kiirus 1 cm tunnis kogu laienemisperioodi aktiivses faasis on mõnede naiste jaoks pöördumatult kiire ja seetõttu ei soovitata sünnituse normaalset progresseerumist tuvastada. Emakakaela dilatatsiooni kiirus alla 1 cm tunnis ei tohiks olla sünnitusabi tavapärane indikaator.
9.- Võimalik, et sünnitus ei kiirene looduslikult enne, kui on saavutatud emakakaela laienemispiir 5 cm. Seetõttu ei ole enne seda läve soovitatav kasutada meditsiinilisi sekkumisi sünnituse ja sünnituse kiirendamiseks (näiteks stimuleerimine oksütotsiini või keisrilõikega), kui loote ja ema head tingimused on tagatud.
10.- Spontaanse sünnitusega tervetele rasedatele naistele soovitatakse haiglaeelsesse palatisse vastuvõtmise edasilükkamist kuni aktiivse laienemise perioodini ainult rangete uuringute kontekstis.
11. Tervetel rasedatel ei soovitata rutiinset kliinilist pelvimeetriat sünnituse ajal.
12. Rutiinset kardiotokograafiat ei soovitata spontaanse sünnituse korral tervetel rasedatel sünnituse ajal loote heaolu hindamiseks.
13.- Loote heaolu hindamiseks sünnituse ajal on soovitatav viljelda Doppleri ultraheli või Pinard-stetoskoopi.
14.- Enne tupetoimetust ei ole soovitatav rutiinset häbememokka või perinaalset raseerimist.
15.- Tööjõu kohaletoimetamise vähendamiseks ei ole soovitatav teha vaenlasi.
16.- Rutiinseks hindamiseks ja aktiivse sünnituse pikenemise tuvastamiseks on soovitatav teha vaginaalne puudutus neljatunnise intervalliga.
17.- Pidevat kardiotokograafiat ei soovitata spontaanse sünnitusega tervetel rasedatel loote heaolu hindamiseks.
18.- Loote südame löögisageduse katkendlikku auskulteerimist soovitavad sünnitusjärgus olevatele tervetele rasedatele kas Doppleri ultraheli seade või Pinard-stetoskoop.
19. Periduuraalne anesteesia on soovitatav tervetele rasedatele naistele, kes soovivad sünnituse ajal valu leevendada, sõltuvalt naise eelistustest.
20. Parenteraalse manustamise opioidid, näiteks fenatüül, diamorfiin ja petidiin, on soovitatavad võimalused tervetele rasedatele naistele, kes soovivad sünnituse ajal valu leevendada, sõltuvalt naise eelistustest.
21.- Tervislikele rasedatele, kes soovivad sünnituse ajal valu leevendamist, soovitatakse lõdvestustehnikaid, sealhulgas järkjärgulist lihaste lõdvestamist, hingamist, muusikat, teadvuse meditatsiooni ja muid tehnikaid, sõltuvalt naise eelistustest .
22. Tervetele rasedatele, kes soovivad sünnituse ajal valu leevendamist, soovitatakse manuaalseid tehnikaid, nagu massaažid või sooja kompressi lisamine, sõltuvalt naise eelistustest.
23.- Valu leevendamiseks ei soovitata vältida juhtivuse kasutamist sünnitusel ja seda vähendada.
24.- Madala riskiga naistele soovitatakse sünnituse ajal tarbida vedelikke ja toitu.
- Madala riskiastmega naiste puhul soovitatakse sünnituse ajal soodustada liikuvust ja võtta püstine asend.
26.- Infektsioonide vältimiseks ei soovitata rutiinset tupe niisutamist kloorheksidiiniga.
27.- Tööjõu hilinemise ennetamiseks ei ole soovitatav rakendada hoolduspaketti tööjõu aktiivseks juhtimiseks.
28.- sünnituse hilinemise vältimiseks ei soovitata amniotoomia kasutamist isoleeritult.
29.- Amniotoomia varajane kasutamine oksütotsiini varajase juhtivusega sünnituse hilinemise ennetamiseks ei ole soovitatav.
30.- Perütinaalses analgeesias olevatel naistel sünnituse hilinemise ennetamiseks ei soovitata oksütotsiini kasutada.
31.- Hilise sünnituse ennetamiseks ei soovitata spasmolüütikume.
32.- Sünnituse kestuse lühendamiseks ei soovitata kasutada intravenoosseid vedelikke.
Kolmas plokk, mis vastab sünnituse teisele faasile, käsitleb sünnituse ajal tekkinud positsiooni küsimust ja kus on märgitud, et olenemata sellest, kas epiduraali kasutati või mitte - emal on õigus valida positsioon, mis on talle kõige mugavam, ja lisaks ei tohiks teda suruda suruma, kuni ta peab seda vajalikuks. Teisest küljest ei soovita WHO episiotoomiat läbi viia, kui see pole tegelikult vajalik:
33.- Kliinilises praktikas on soovitatav kasutada järgmist määratlust ja väljasaatmisperioodi kestust.
- Väljasaatmisperiood on ajavahemik emakakaela täieliku laienemise ja lapse sündimise vahel, mille jooksul naisel on emaka kokkutõmbamise tagajärjel tahtmatu tahtmine suruda.
- Naisi tuleks teavitada sellest, et väljasaatmisperioodi kestus on naistel erinev. Esimeste sünnituste korral saab sünd tavaliselt lõpule 3 tunniga, järgmiste sünnituste korral tavaliselt 2 tunniga.
34.- Naistel, kellel puudub epiduraalanesteesia, soovitatakse julgustada sünnitusasendi vastuvõtmist, sealhulgas püstiasendis.
35.- Naistel, kellel on epiduraalanesteesia, soovitatakse julgustada sünnitusasendi vastuvõtmist, sealhulgas püstiasendis.
36.- Naisi tuleks väljasaatmisperioodil julgustada ja abistada, et nad järgiksid oma pakkumisvajadust.
37.- Naistel, kellel on epiduraalanesteesia väljasaatmisperioodil, on soovitatav pakkumise tegemist edasi lükata üks kuni kaks tundi pärast täielikku dilatatsiooni või seni, kuni naine on tajunud sensoorse pakkumise vajaduse olukorras, kus on olemasolevad ressursid väljasaatmisperioodi pikendamiseks ning perinataalse hüpoksia nõuetekohaseks hindamiseks ja kontrollimiseks.
38.- Väljasaatmisperioodil olevate naiste puhul on soovitatav kasutada perineaaltraumade vähendamiseks ja spontaanse sünnituse hõlbustamiseks (sealhulgas perinaalmassaažid, soojad kompressid ja vaheseina aktiivse kaitsekäitumise korral) tehnikaid, olenevalt naise eelistustest. Naine ja saadaolevad võimalused.
39.- Episiotoomia laiendatud või rutiinset kasutamist ei soovitata naistel, kellel on vaginaalne spontaanne sünnitus.
40. - Emaka alumise rõhu rakendamine ei ole soovitatav, et hõlbustada sünnitust väljaheiteperioodil.
Neljandas plokis, kus räägime sünnituse kolmandast faasist, on üheks soovituseks nabanööri hiline lõikamine, mille jaoks soovitatakse oodata vähemalt üks minut ja nii saavad beebid oma tervisele suuremat kasu:
41.- Kõigi sünnituste korral on sünnitusjärgse hemorraagia (PPH) ennetamiseks soovitatav kasutada sünnitusjärgset emakatooni.
42.- Oksütotsiin (10 RÜ, IM / IV) on soovitatav emakatooniline ravim sünnitusjärgse hemorraagia (PPH) ennetamiseks.
43.- Keskkondades, kus oksütotsiini pole, on soovitatav kasutada muud süstitavat uterotoonikat (vajadusel ergometriini / metüülergometriini või fikseeritud oksütotsiini ja ergometriini polüteraapiat) või suukaudset misoprostooli (600 µg).
44.- Ema ja beebi tervise ja toitumise paremaks saavutamiseks on soovitatav nabanööri hiline klammerdamine (mitte vähem kui 1 minut pärast sündi).
45.- Keskkondades, kus on olemas spetsiaalsed sünnitusabiabilised, on vaginaalse sünnituse korral soovitatav kontrollitud nabanööri veojõud (CBT), kui tervishoiuteenuse osutaja ja sünnitaja leiavad, et verekaotuse ja Sünnituse kestuse väike lühendamine on oluline.
46. - Emaka püsivat massaaži ei soovitata kasutada sünnitusjärgse hemorraagia (PPH) ennetamiseks naistel, kellele on ennetava meetmena antud oksütotsiini.
Lõpuks viiendas blokis, mis tegeleb vastsündinu ja naise hooldusega pärast sünnitust, WHO soovitab harjutada nahaga kokkupuudet esimese tunni jooksul pärast sündi, et vältida hüpotermiat ja aidata alustada rinnaga toitmist. Muud soovitused on enne lapsega vanni andmist oodata vähemalt 24 tundi, mitte eraldada teda emast ja viibida 24 tundi haiglatoas:
47.- Selge amniootilise vedelikuga sündinud vastsündinutel, kes hakkavad sündides iseseisvalt hingama, ei tohiks suu ja nina aspiratsiooni teha.
48.- Hüpotermia vältimiseks ja rinnaga toitmise soodustamiseks tuleks vastsündinuid hoida esimesel tunnil pärast sündi emaga kokkupuutel oma emaga tüsistusteta.
49.- Kõik vastsündinud, sealhulgas väikese sünnikaaluga (BPN) imikud, kes saavad last rinnaga toita, tuleks pärast kliinilise stabiilsuse kinnitamist võimalikult rinnale panna nii rinnale kui ka emasse ja imikusse ole valmis
50.- 1 mg K-vitamiini tuleb manustada kõikidele vastsündinutele intramuskulaarselt pärast sündi (see tähendab pärast esimest tundi, mil imik peab olema nahaga naha kaudu kontaktis ja imetamine alanud) ).
51.- Vannituba tuleb edasi lükata kuni 24 tundi pärast sündi. Kui see pole kultuurilistel põhjustel võimalik, tuleks vannituba vähemalt kuus tundi edasi lükata. Vastsündinut on soovitatav riietuda toatemperatuuril sobivate rõivastega. See tähendab lisaks mütside või mütside kasutamisele ühte kuni kahte rõivakihti rohkem kui täiskasvanutel. Ema ja beebi ei tohiks lahus olla ja nad peaksid jääma samasse ruumi 24 tundi ööpäevas.
52.- Kõigil naistel soovitatakse sünnitusjärgset emaka lihastoonuse kõhupiirkonda hinnata emaka atoonia varaseks tuvastamiseks.
53. Rutiinne antibiootikumide profülaktika ei ole soovitatav tüsistumata vaginaalse sünnituse korral.
54. - Rutiinset antibiootikumi profülaktikat ei soovitata episiotoomiaga naistel.
55. - Poerperiumi ajal peaks kõigil naistel esimese 24 tunni jooksul alates esimesest tunnist olema rutiinne tupeverejooksu, emaka kokkutõmbe, emakaõõne kõrguse, temperatuuri ja pulsi (pulsi) uuring. üleandmisel Vererõhk tuleb võtta vahetult pärast sündi. Kui rõhk on normaalne, tuleb see uuesti võtta kuue tunni jooksul. Uriini sisaldus tuleb dokumenteerida kuue tunni jooksul.
56.- Pärast vaginaalset sünnitust ilma komplikatsioonideta tervishoiukeskuses peaksid emad ja terved vastsündinud saama keskuses hooldust vähemalt 24 tundi pärast sündi.
Nende uute soovitustega WHO otsib sünnituse ajal naistele positiivset kogemust, kus iga ema saab tähelepanu, mida ta väärib, samuti teadmise ja võimaluse oma otsuste tegemisel oma õigusi kasutada, et igal emal oleks soovitud sünd.
Fotod | iStock
Lisateave | Maailma Terviseorganisatsioon
Via | EFE
Imikutel ja mujal | Mida WHO tavalise sünnituse korral ei soovita
