Üks sünnitushoolduses enim arutletud teemasid keskendub sellele, kas suunata ema pakkumisi või mitte, öeldes talle, millal ja kuidas pakkumist teha. Ema ise reageerib pujo refleksile loomulikult, kui ta tunneb vajadust seda teha, miks siis seda suunata?
Enamikus sünnitustes öeldakse naistele, millal nad peaksid pakkumist tegema, kuid mõned keskused, näiteks Medway merehaigla Kentis, Ühendkuningriigis, algatasid programmi, mille eesmärk on vähendada kõhukelme raske rebenemise kõrgeid protsesse. Nad otsustasid lõpetada naistele teatamise, millal nad peaksid pakkumise tegema, ja tulemused on olnud hämmastavad.
Vähem pisaraid
Pärast sünnitusarstide ja günekoloogide kuningliku kolledži (RCOG) ja Suurbritannia kuningliku ämmaemandate kolledži üleskutset tõsiste pisarate suurenemiseks muutis haigla oma sihipäraste pakkumiste praktikat.
Pärast aasta alustamist raskete pisaratega naiste esinemissagedus langes seitsmelt protsendilt ühele protsendile.
Samuti julgustati neid loobuma klassikalisest poosist sünnitamiseks (selili lamamine või litotoomia), et nad saaksid omaks võtta ka muid sünnitusasendeid. Vertikaalsetes asendites (seistes, kükitades, istudes või pooleldi istudes) soosib gravitatsiooniseadus lapse laskumist sünnikanali kaudu.
Teine praktika, mida nad on muutnud, on olnud sünnituse kiiruse vähendamine ja naiste kokkutõmbamise ajal hingamise õpetamine.
Teisest küljest, selle asemel, et last õlale välja visata, hakkasid nad lapse raskust hoidma, kui see välja tuli vähendades seega rõhku vahelahas.
Programm on olnud nii edukas, et tulemused avaldati ajakirjas European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, ning on kavas seda laiendada ka riiklikul tasandil.
Pujo refleks
Pujo refleks on osa normaalse sünnituse aktiivsest väljutamise faasist. Iga kokkutõmbumisega on naisel intensiivne vajadus lapse väljasaatmiseks jõudu avaldada.
Iga pakkumisega avaneb laps maailmale. See läheb sünnikanalist alla, kuni see sünnib. Kui ema kontrollib sünnituse ajal omaenda liikumist võimaldavaid protsesse, andes talle vabaduse valida soovitud positsioon, siis suunab sünnitust tema enda sõnul oma instinktiivsed ja füsioloogilised vajadused.
Täieliku laienemise korral julgustab ämmaemand naist suruma, isegi kui ema seda vajadust ei tunne, kuid mõnikord piisab, kui oodata umbes 10 või 20 minutit, kuni pujo-refleks avaldub.
Viimastel aastatel on avaldatud mitmeid uuringuid, kus on võrreldud nende naiste sünnitust, kelle pakkumised olid suunatud, nende naiste tööjõuga, kes reageerisid refleksrefleksile loomulikult. Nendest uuringutest järeldati, et ühe rühma vahel ei leitud sünnituse kestuses erinevusi.
Lisaks soovitavad nad naistel, kes saavad juhiseid sünnituspakkumiste tegemiseks, tõenäoliselt pikema aja jooksul probleeme vaagna lihaste ja põie talitlushäiretega.
Ja epiduraaliga?
Epiduraalanalgeesia tundlik plokk võib olla nii tugev, et see tühistab täielikult kokkutõmbed ja refleksrefleksi. Neil juhtudel sõltub naine sellest, kas ämmaemand ütleb talle, millal ta peaks pakkumise tegema.
Kui aga epiduraalide kasutamist väikestes annustes (kõndiv epiduraal või kõndiv epiduraal) laiendataks keskustes, võimaldaks see valu leevendada, kuid mitte tundlikkust täielikult tühistada, põhjustades naisel peas survet sünnikanalist, teab ta, et on aeg edasi lükata.
