Vaidlus edastamise edasiarendamise või mittetoomise mugavuse üle, selle asemel, et oodata, kuni see ilmneb spontaanselt, on korduv.
Ühelt poolt on neid, kes seda usuvad seda kutsutakse esile liiga regulaarselt, isegi arstide või emade meelevallas, et tagada sünnitus neile sobival ajal. Ja nad kritiseerivad probleeme, mida see tava võib lapsele põhjustada.
Kuid on ka spetsialiste, kes nad kasutavad sünnituse esilekutsumist, kui nad usuvad, et ema või lapse elu on ohus. See valik võib isegi takistada sünnituse lõppemist keisrilõikega.
Tööjõu esilekutsumine onHispaania günekoloogia ja sünnitusabi ühingu (SEGO) andmetel,
"Sünnituse algatamine meditsiiniliste või mehaaniliste protseduuride abil enne selle iseeneslikku algust".
La Rioja ülikoolis levitatud uuringus „Sünnitusabi Hispaanias” kirjeldatakse ja analüüsitakse perinataalhoolduse varieeruvust meie riigis ning järeldatakse, et:
"Sünnituse tulemus sõltub palju rohkem sellistest teguritest nagu geograafiline piirkond või see, kas haigla on avalik või eraviisiline, kui naise enda sünniprotsessist."
See aitab meil mõista, kui keeruline on üldistada, kuidas sünnitust ravitakse, ja teada saada, kas haiglates on kalduvus sisseelamisele või mitte.
Sel põhjusel proovime olla võimalikult objektiivsed ja täita nende ametlike tervishoiuagentuuride soovitusi, mille üle Hispaanias tegutseme: Maailma Terviseorganisatsioon ja tervishoiuministeerium.
WHO, raseduse instrumentaliseerimise vastu
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) avaldas mõni kuu tagasi juhendi, mis sisaldab uusi soovitusi positiivse sünnituskogemuse saamiseks. Teie eesmärk: "vähendada tarbetuid meditsiinilisi sekkumisi" ja pakkuda emadele sünniprotsessi üle suuremat otsustusõigust.
WHO aruande kohaselt Enamik maailmas sündinud 140 miljonist sündist toimub ilma komplikatsioonideta. Viimastel aastakümnetel on siiski olnud:
"mitmesuguste meditsiinipraktikate märkimisväärne suurendamine sünnituse alustamiseks, kiirendamiseks, lõpetamiseks, reguleerimiseks või jälgimiseks".
Seetõttu on uues suunis esitatud 56 soovitust sünnitusabi kohta, mille peamine eesmärk on minimeerida meditsiinilist sekkumist madala riskiga sünnituste korral ja milles pole komplikatsioone. Nende hulgas: see Ärge kiirendage asjatult sünnitust oksütotsiini või muude mehhanismide tavapärase kasutamisega.
Tavaline sünnitushoolduse strateegia Hispaanias
Enamik WHO soovitusi on lisatud kliinilise praktika juhendisse normaalse sünnituse korraldamiseks, mis avaldati tervishoiuministeeriumi poolt 2010. aastal.
Seoses sünnituse esilekutsumise võimalusega tehakse kindlaks, et loote heaolu jälgitakse jälgimisega, kuid amniotoomiat (amniootilise koti rebend) läbi viimata või perifeerset venoosset rada regulaarselt paigutamata.
Oksütotsiini kasutamine piirdub vajaduse korral ja võimalike komplikatsioonide vältimiseks peetakse kinni normaalsest spontaanse membraani rebenemise protsessist.Kuid ametlikke terviseandmeid pole, et kontrollida, kas haiglates neid norme järgitakse või mitte.
Värskemate andmete puudumisel tugineme neile, mis sisalduvad riikliku tervishoiusüsteemi normaalse sünni hooldamise strateegia aruandes, muudetud 2015. aastal (lk 19).
Aruande kohaselt kasutatakse oksütotsiini 53,3% -l looduslikest sündidest (võrreldes hea tava strateegiaga ette nähtud standardiga (vahemikus 5–10%) ja 19,9 sünnitust oli põhjustatud, võrreldes WHO soovitatud maksimaalse 10% -ga ja 46,6 protsenti neist kasutas koti kunstlikku purunemist.
Mida ütleb tervishoiuministeerium selle kohta?
Tervishoiu-, sotsiaalpoliitika ja võrdõiguslikkuse ministeeriumi sissejuhatuse võimalikkust käsitlevad soovitused kajastuvad seksuaal- ja reproduktiivtervise riiklikus strateegias 2011 (lk 99 ja 100).
Hinnake raseduse vanust õigesti ultraheli abil esimesel trimestril, ilma et see tugineks ainult viimase menstruatsiooni kuupäevale, mis kipub seda üle hindama, mis põhjustab pikema raseduse tõttu suuremat arvu sekkumisi.
Teatage rasedatele, et 5-10% juhtudest kestab rasedus kauem kui 42 nädalat. Selgitage, et 40 nädala möödudes hakkavad lootele ja keisrilõikele tehtavad riskid suurenema väga aeglaselt. Tõendid ei viita kategooriliselt vajadusele kutsuda sünnitust alates konkreetsest kuupäevast, kuna see ei vähenda mõnda riski ja võib teisi suurendada.
Pakuge rasedale alates raseduse 41. nädalast + 0 võimalus oodata sünnituse iseeneslikku algust või sünnituse esilekutsumist 41, parima võimaliku meetodi ja piisava teabe abil.
Kui naine keeldub sisseelamisest alates 41. nädalast pakkuge regulaarset jälgimist kahenädalase kontrolli abil koos loote heaolu hindamise tehnikatega.
Sünnituse esilekutsumine on sissetungiv ja valulik protseduur. Teadliku otsuse tegemiseks ja nõusoleku andmiseks vajavad naised piisavalt ja usaldusväärset teavet ning aega otsuse tegemiseks. Nad peavad teadma sisseelamise meetodit, kohta, üksikasju, tugivõimalusi ja valu leevendamist.
Kardiotokogrammi abil tuleb tuvastada ohustatud olukorras olevad looded, et pöördumatute kahjustuste vältimiseks oleks võimalik rakendada sobivaid meetmeid. Alustage loote heaolu uuringut pärast 40. nädalat madala riskiga tiinuste korral.
Raseduse lõpp enne loote kompromissi märke.
Alates 41. rasedusnädalast
Täpselt tervishoiuministeeriumi soovituste esimeses punktis on "rasedusaeg" üks neist punktidest, mis tekitab rohkem vaidlusi sünnituse esilekutsumise osas.
Ühendus Sünnitus on meie hoiatus, et Hispaania haiglad kutsuvad protokolle sündima umbes nädalaks 41 + 3, kui raseduse kestus ulatub 37 nädalast 42-ni (nagu WHO märkis).
Aga Kas tõesti on nii palju pikenenud rasedusi? Tõeline probleem paljudel juhtudel on viimase reegli (FUR) täpse kuupäeva teadmatus, mistõttu see saadakse tavaliselt raseduse esimese trimestri ultraheli abil ".meetod, mis on täis vigu, kuna selle määramisel võetakse aluseks beebi suurus", vastavalt Sünd on meie oma.
Induktsiooni soodustavad uuringud
Siiski tööjõu esilekutsumine ei ole alati negatiivne võimalus, sama ühingu andmetel "Sünnitus on meie oma". Lisaks selgitavad nad selle praktikaga seotud uuringuid.
Kuni 2003. aastani ei olnud täielikke teaduslikke uuringuid, kus võrreldi induktsiooni riskiga võrreldes sünnituse loomuliku vallandamise ootusega, isegi pärast raseduse 42. kuupäeva.
Näidati järgmist:
"41. nädalal tehtud sissejuhatus väitis ühe surmajuhtumit iga 500 sündi kohta ja alates sellest kuupäevast suurendas iga päev suremuse riski, isegi igapäevase jälgimisega."
Ka aktsepteeriti, et rutiinne esilekutsumine 42. rasedusnädala lähedal oli seotud keisrilõike suurenenud vajadusega ja suurema loote heaolu kaotusega.
2012. aasta Cochrane'i teadlaste võrgustiku ülevaates, mis hõlmab 22 selleteemalist uuringut, jõuti siiski järeldusele:
"Tööjõu esilekutsumise poliitikat võrreldes oodatava käitumisega seostatakse vähem perinataalsete surmade ja vähem keisrilõikega."Ja ta lisab, et: "Pikaajalise sünnituse esilekutsumise poliitikaga vähendati ka vastsündinute mõningaid haigestumusi, näiteks mekooniumispiratsiooni sündroomi."
Ja koos nende järeldustega näitab uuring, et:
"Naisi tuleks õigesti soovitada teha teadlik valik rasedusjärgse raseduse kavandatud esilekutsumise või ilma induktsiooni (või viivituseta) jälgimise vahel."
Nende järelduste kohaselt Kuvatakse uus uuring Northwesterni ülikoolist (Illinois, USA), mis on avaldatud New England Journal of Medicine (NEJM). Ta juhib tähelepanu sellele, et:
"Sünnituse esilekutsumine 39. rasedusnädalal võib märkimisväärselt vähendada tõenäosust, et esmakordne ema vajab C-sektsiooni."Uuringus osales enam kui 6 100 naist 41 erinevas paigas USA-s. 39 nädala pärast põhjustatud naistel esines vähem keisrilõike, emade ja loote komplikatsioonide esinemissagedus oli väiksem, hingamisabi vajavaid vastsündinuid vähem ja preeklampsia esinemissagedus väiksem.
Ja keisrilõige, ehkki mõnikord ka meditsiinilistel põhjustel vajalik, on siiski sekkumine koos sellega kaasnevate riskidega. Miks Parem on igal võimalusel otsida loomulikku sünnitust.
Teadlased järeldavad:
"Selle uue uuringu tulemused kummutavad varasema arvamuse, mis näitas, et sünnituse esilekutsumine enne 41 nädala möödumist suurendas keisrilõike riski ja tõsiste komplikatsioonide tõenäosust."
Meditsiinilised põhjused sünnituse esilekutsumiseks
Hispaania günekoloogia ja sünnitusabi ühing (SEGO) soovitab raseduse katkestada, kui "Ema- ja looteoht on väiksem kui sellega jätkamise oht".
SEGO protokollid näitavad sünnituse esilekutsumist juhul kui:
Ajajärgne rasedus Rasedus kestab üle 42 nädala. Sellest hetkest lakkab platsenta tavaliselt piisavalt hästi töötamast, et laps terveks jääks.
Membraanide enneaegne rebend tähtajaliselt ja enneaegselt.
Raseduse hüpertensiooni juhtumid (preeklampsia, eklampsia ja HELLP sündroom).
Ema suhkurtõbi
Loote kasvu viivitamine.
Kaksikute rasedus
Korioamnioniit
Platsenta enneaegne irdumine.
Emakasisene loote surm
Samuti kaalutakse vabatahtlik induktsioon mittekliinilistel põhjustel (täpsustamata, mis need on), mitte kunagi enne 39. rasedusnädalat.
See tava oleks vastunäidustatud kui on:
Eelmine Caesarea
Rasedus pärast emaka rebenemist
Herpesinfektsioon
Nabaväädi prolapss
Loode asub risti
Emakakaelavähk
Kuidas sa tead, kas esilekutsumine on vajalik?
Ämmaemandate liit selgitab, et Piiskopi test hinnata emakakaela sünnitusel ja ennustada, kas sünnituse esilekutsumine on vajalik.
Kogupunkt saadakse, kui hinnatakse tupeeksamil järgmisi parameetreid:
Emakakaela laienemine
Emakakaela kustutamine
Emakakaela konsistents
Emakakaela asend
Lootepits
Kui hinne ületab 8 punkti, tähendab see, et naine saavutab vaginaalse sünnituse tõenäolisemalt.
Hinne 6 või vähem näitab, et tõenäoliselt ei alga sünnitus ilma induktsioonita.
Rohkem kui 9 või enam näitab, et see algab tõenäoliselt spontaanselt.
Madal Bishopi tulemus näitab, et sisseelamine tõenäoliselt ei õnnestu. Ainult skoor 8 või enam ennustab edukat sissejuhatust kindlasti.
Kuidas tööjõudu indutseeritakse?
Vastavalt SEGO-le saate valida:
FARMAKOLOOGILISED MEETODID:
Sünteetilise oksütotsiiniga. Seda saab kasutada sünnituse esilekutsumiseks (mitte kunagi üksi), aga ka emaka dünaamika stimuleerimiseks ja säilitamiseks sünnituse ajal.
Prostaglandiinid Need aitavad emakakaela pehmendada, kustutada ja laiendada.
MEHAANILISED MEETODID:
- Amniotoomia või amnionikoti kunstlik rebend. Tavaliselt tehakse seda koos oksütotsiini manustamisega. Ainuüksi seda tava ei soovitata sünnituse kiirendamiseks selle invasiivsuse ja nakkusohu tõttu.
Induktsiooniriskid
Ehkki induktsioon on üldiselt ohutu, võib sellega kaasneda mõningaid riske, mis varieeruvad vastavalt kasutatud meetodile ja naiste eripäradele.
Nii järeldati näiteks Rochesteri ülikooli meditsiinikeskuse uuringus, et valikaine põhjustatud sünnitus kujutab endast suuremat riski esmakordselt rasedatele. Kuid neid on veel.
Sünnitusaeg on pikem kui loomuliku spontaanse sünnituse korral, eriti kui alustate emakakaelaga, mis pole veel küps.
See põhjustab emaka hüperstimulatsiooni, mistõttu kokkutõmbed teevad rohkem haiget.
Mõne uuringu kohaselt on suurem tõenäosus, et ta satub keisrilõike, kuigi teised osutavad vastupidisele (vältige neid).
Suuremad nakatumisvõimalused, kui membraanid on kunstlikult purunenud, nii emale kui ka lapsele.
Kõik ametlikud organid nõustuvad sellega naine peab olema kogu aeg hästi informeeritud, et otsustada, kas oodata sünnituse loomulikku toimumist või mitte kui kõik meditsiinilised testid kinnitavad, et beebiga on kõik korras.
Või kui soovite vastupidiselt järgida haigla protokolle, mis soovitavad raseduse lõpetada 41. tiinusnädalal.
Ja Spetsialistid nõustavad neid juhuks, kui nad tajuvad mingit ohtu emale või lapsele. Nad on eksperdid.
Fotod | iStock
