Kristelleri manööver: miks seda praktikat ei soovitata sünnituse ajal

Üks kõige vastuolulisemaid sünnituse ajal tehtavaid manöövreid on nn Kristelleri manööver, milles avaldatakse survet ema kõhule (emaka põhjale), et laps välja saada või vähemalt kroonilisse piirkonda jõuda, see tähendab, et ilmub pea.

See võlgneb oma nime günekoloogile Samuel Kristellerile, kes hakkas seda 1867. aastal praktikas rakendama, ehkki seda on aastaid heidutatud Kuna selle tõhususe kohta pole teaduslikke tõendeid, räägivad paljud emad neile jätkuvalt, et sünnituse ajal suruti neid ülalt, et laps saaks lahkuda.

Reaalsus on see, et selle manöövri levimus pole teada, kuna selle kasutamine ei kajastu sünnitusjärgsete patsientide kliinilises käigus, kuid tänapäeval seda siiski teostatakse. Me räägime sellest Millised on selle manöövri riskid ja mida selle kohta ütlevad teaduslikud uuringud.

Kristelleri manööverdamise riskid

Kristelleri manööver Sellega kaasnevad mõned riskid, peamiselt seetõttu, et see sunnib beebi, kes pole veel väljas, väljastpoolt välja tulema.

Mis see konkreetselt on? Emaka põhjale surutakse 5–8 sekundiks, samaaegselt emaka kokkutõmbumisega, pausiga 0,5–3 minutit, et hõlbustada loote pea viimast edasiliikumist ja väljasaatmist.

Imikutel ja mujal Sünnituse viis etappi: iga hetk toimuv selgitatakse samm-sammult

Riskide hulgas on mõnda neist kirjeldatud väga tõsine nagu platsenta hõõrdumine, emaka rebend, pisarad ema kõhukelmes, lapse rangluu murd ja brachial plexus vigastused, see on tõesti tõsised asjad.

Mida ütlevad teaduslikud tõendid?

Üks uuringutest, mida tervise- ja sotsiaalpoliitika ministeerium võttis arvesse tavapärase sünnitusabi kliinilise praktika juhendi koostamisel, viidi läbi 2009. aastal Istanbulis, mille teaduslike tõendite tase on I ( mis tähendab, et tulemused on väga usaldusväärsed).

Selles uuringus, mis viidi läbi 197 rasedaga vahemikus 37 kuni 42 rasedusnädalat, üritati kindlaks teha mis oli Kristelleri manöövri tulemus sünnituse teise etapi aja lühendamisel.

Andmeid selle kohta, kui palju aega oli emadel vaja manöövri ajal sünnitada, ja kui seda ei tehtud, võeti loote kannatuste hindamiseks nabaväädist vereproovid, jälgiti, mil määral oli sünnitus oluline, mis see oli emade haigestumus ja suremus vastsündinute traumade korral, kui beebid tuli vastsündinute intensiivraviosakonda lubada ja beebide suremus.

Tulemused näitasid seda sünnituse teise etapi kestuses olulisi erinevusi ei olnud ja kuigi arteriaalse vere nabanööri analüüsis täheldati erinevusi, olid andmed normi piires: ilma vastsündinuteta, kelle Apgari test oli ühes rühmas väiksem kui seitse.

Teaduslikud tõendid näitavad, et selle tõhusus pole tõestatud, kuid selle võimalikud kõrvaltoimed on.

Kristelleri manööver on heidutatud.

Arvestades seda teaduslikku tõendusmaterjali, mis näitab, et imikutel oli sama aeg lahkuda, kas avaldada survet või mitte, kirjutasid uuringu autorid otsustas loobuda selle kasutamisest samal viisil, nagu seda ei soovitata praegustes tavapärastes tarneprotokollides.

Tervishoiuministeeriumi kliinilise praktika juhend normaalse sünnitusabi kohta soovitage seda mitte teha, nagu näeme lk 61:

"Kristelleri manööver see on ebaefektiivne teise etapi kestuse lühendamisel ".

Tõendite kokkuvõttes mainitud täispuhutava vöö osas viidatakse selles uuringule, kus kasutati täispuhutavat vööd, mis suutis täpselt mõõta avaldatavat survet ja manöövri suuna nurka. Midagi sellist, mida igapäevases praktikas, kui rase naise kõht surutakse käega, ei kontrollita selle täpsusega.

Omalt poolt Ka WHO soovitab seda mitte teha Ei ole osutunud tõhusaks. Agentuur selgitab oma positiivse sünnikogemuse soovitustes:

"Paljudes riikides on emaka aluse surve avaldamine sünnituse teisel etapil tavaline. Seda tehakse selle kiirendamiseks. Mõnikord tehakse seda vahetult enne sünnitust ja mõnikord algusest peale. tekitavad emalikku ebamugavust, on kahtlus, et see võib olla kahjulik emakale, vahepealsele ja lootele, kuid kahjuks puuduvad sellega seoses uuringud. Üldine mulje on, et seda kasutatakse liiga sageli, selle tõhusust pole tõestatud.“

Hispaania günekoloogia ja sünnitusabi ühing (SEGO) erineb siiski oma soovitustes ja väidab, et seda ei saa kasutada lapse pea sünnituskanalist alla laskmiseks enne paigaldamist, vaid see on lubatud sünnituse teises faasis. sünnitus, kui pea on juba paigaldatud:

"Emaka aluse survet saab kasutada ainult pea eemaldamise abistamiseks, kuid mitte mingil juhul esituse laskumise hõlbustamiseks."

Imikutel ja mujal Teage WHO uutest soovitustest positiivse sünnituselamuse saamiseks

Kuidas seda vältida

Alternatiivina välisele survele soovitatakse ja soovitatakse teha kõik endast olenev, et kasutada ära gravitatsiooniseadust: kui naine pikali heidab, ei kuku laps välja, vaid kukub ema selgroo poole, tema selja poole ja tee väljapoole muutub raskemaks, sõltudes ennekõike ema tugevusest pakkumise ajal.

See on kohutav kiusatus ümbritsevatele inimestele, kes üritavad ema väljastpoolt aidata, tavaliselt Kristelleri manöövri kaudu.

Kui kasutatakse väikeseid epiduraaliannuseid (nn epiduraalne kõndimine) ja emale lubatakse liikumisvabadust, on võimalik püsida püstiasendis, kasutades ainukest jõudu, mis ei sõltu emast ega professionaalidest ning mis aitab barbaarsus: gravitatsioonijõud Newtonit kirjeldas seal mõni aasta tagasi 1687.

Seetõttu on oluline välja töötada sünniplaan, kus kajastuksid ema soovid sünnituse ajal.

Kristelleri manööver videol

Pilt on väärt tuhat sõna ja tuhat korda parem video kui pilt, seega toome teile mõned videod, et saaksite näha, milline on Kristelleri manööver.

Esimeses on manööver (kohutavalt) ilmne. Tüdruk avaldab märkimisväärset survet, nii palju kui keha kaal võimaldab tal:

Selles manöövrile järgnevas videos on palju peenem. Kuivaid lööke ei tehta, kuid seda teostav daam kukub oma käe raskusega emaka põhja, surudes alla ja välja:

Lõpuks, selles kolmandas videos jälgime meest, kes langeb oma raskuse naise kõhule (alates minutist 1:30):

Kurioosne on see, et kõigis kolmes videos on sünnitus esitatud tavalise, loomuliku või keerukana, see tähendab, nagu oleks see sündimiseks vajalik rohkem kui beebi sündimiseks.

Nagu oleme öelnud, on see manööver on seotud paljude riskidega ning sel põhjusel tuleks seda teha ainult siis, kui seda peetakse sobivaks, pärast plusside ja miinuste kaalumist ning pärast seda teata naisele, mida ta kavatseb teha ja miks, kuid mitte väikese abina, et laps saaks natuke varem välja, ega aitaks pikali heitval naisel välja viia see laps, kellel raskusjõu tõttu on rohkem raskusi väljapääsemisega.

Fotod | iStockphoto
Imikutel ja mujal | Kristelleri manööver, abi sündimiseks (kuid riskidega), Isasaweise sünnikogemus